نموذج تأمين الحياة 1معلومات المؤمن 2قيمة القسط3الانتهاءالاسم الكامل للمؤمن(مطلوب)الجنس(مطلوب)ذكرأنثىتاريخ الميلاد(مطلوب)Month123456789101112Day12345678910111213141516171819202122232425262728293031Year2025202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920رقم الهاتف(مطلوب)البريد الإلكتروني(مطلوب) الدفعة الشهرية(مطلوب) 50-100 دينار 100-200 دينار 200-300 دينار 300-400 دينار 400-500 دينار أكثر من 500 ديناركيف علمت عنا؟(مطلوب) الموقع الإلكتروني Facebook Instagram Youtube المواقع الإخبارية المحلية Google من صديق أنت عميل سابق لدينا Google آخر